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六经和脏腑中芍药甘草汤分别主治什么病?

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admin - 书生,情报局长
有一天,一位朋友造访,神秘地告诉我说:“有一位老中医,治疗糖尿病地秘方就是白芍和甘草!”

白芍和甘草组合在一起,不就是芍药甘草汤吗?这是医圣张仲景治疗脚挛急地方子,为什么会被用于治疗糖尿病呢?

不久,我就看到了一则仝小林教授的医案:

尹某,男,37岁,初诊。

主诉:血糖升高4月,左下肢静息痛半年余。

患者4月前因有典型“三多一少”症状去医院检查,发现血糖升高,餐后血糖20.13mmol/L,尿糖28mmol/L,诊为糖尿病。服用二甲双胍、阿卡波糖及中药治疗,目前血糖控制平稳。既往有脂肪肝病史。

刻下症见:左下肢酸痛,左侧臀部酸痛,静息痛,行走时缓解,眠不实。大便干,2日1次,夜尿2~3次,夜间多汗。纳可,乏力,口周生小疮。血糖控制平稳,空腹血糖5.94mmol/L,餐后2小时血糖9.5mmol/L。脉沉略弦,舌质暗苔少,舌略大。

西医诊为糖尿病合并不安腿综合征。

中医诊断为消渴,痹证。

辨证为肝肾不足,血虚络痹,筋脉失养。治宜益气养血,活血通络。方用芍药甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减:

白芍30克,炙甘草15克,黄芪30克,桂枝30克,鸡血藤60克,当归30克,黄连30克,生姜三大片。

二诊:服药1个月后,左下肢疼痛、静息痛较前略有好转,乏力消失,自觉肌肉松弛。空腹血糖5.87mmol/L,餐后2小时血糖6.4mmol/L。证属:肝肾不足,血虚络痹,筋脉失养。处方以芍药甘草汤合当归补血汤加减:

白芍45克,炙甘草15克,黄芪30克,当归12克,知母15克,煅龙骨(先煎)30克,煅牡蛎(先煎)30克,炒酸枣仁90克,肉桂30克,山茱萸15克。

三诊:左下肢痛好转100%,睡眠好转50%~60%,双下肢皮肤瘙痒、多汗好转100%。空腹血糖5.9mmol/L,餐后2小时血糖6.4mmol/L。上方重用炒酸枣仁120克,去煅龙骨、煅牡蛎、肉桂、山茱萸、知母,加白鲜皮30克,地肤子30克,黄柏30克,生姜五大片。

四诊:腿痛略有反复,眠佳,皮肤瘙痒基本消失,余无明显不适。空腹血糖6.7mmol/L。处方:

白芍45克,炙甘草15克,当归15克,黄芪20克,黄连15克,黄芩30克,山茱萸15克,肉桂9克,生姜3片。14剂后,腿痛消失,无明显不适,开始服

用水丸巩固疗效。随访3月腿痛未犯。

对于芍药甘草汤,现在多用白芍和甘草组合而成,也有人指出应该用赤芍和甘草组

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