作为一个高年资打酱油医生，我经常对学生说的一句话是，“不要违反诊疗规范，这是对自己和病人最大的保障。”诚然，医生遵守诊疗规范，在大多情况下能产生最合理安全的结果；但对于某些患者而言，越出框架的“冒险”有时才能使病情出现转机。这就涉及到另一个层面，诊疗过程中医生如何合理地行框架内的不合理之事？
最近接手一个患者，46岁男性，因“左小腿红肿热痛5天”入院。完善检查后考虑是左小腿感染并脓肿形成（一堆农耕文化的细菌在小腿上安居乐业并形成了个脓包）。磁共振上看这脓肿挺大也挺吓人的，病人分分钟来个脓毒血症（细菌们除了农耕安居乐业还打算派出游牧部队四处迁徙搞破坏了）危重给你看。
小腿磁共振，满满一大包脓 说是可怕，治疗起来也有典可依——穿刺抽液明确细菌种类后有的放矢，期间做好支持对症治疗，慢慢把敌人消灭便可。然而，自上学实习以来就被黑神祝福过的我是不可能这么一帆风顺地处理完一个感染患者的。于是在某一天，在我的白菜们（安然康复中的患者）本应按计划健康成长的时候，他给我来了一个低钠血症（血液里钠离子太少了），程度也就一般般，低到了危急值报警（再不处理就要出事了的值）的水平而已。低钠嘛，我补还不行么，于是乎上演了骨科医生老林教学生补钠的一幕。补了一波后血钠浓度上来了一些。然而第二天低钠血症危急值依旧，有愈演愈烈之势，这次我便擦着补钠速度和量的上限去补（补钠是个技术活，补得太快会死人的）。然而尽管血钠有上升，可上升的程度远远不够，与我补进去的量不成正比，危急值的警报依旧。看着学生殷切的渴求知识的眼神（划掉，并没有），老林慢悠悠地说出了一句，“这几个检查我们再查一下。还有，顽固性电解质紊乱循例还是要请个内分泌会诊吧。” 说罢，学生殷切的渴求知识的眼神似乎崩塌了。过程中钠还是要继续补的，补不上来至少也要维持住，不然就真危了。
过了一天，内分泌科的会诊意见出来了，“emmmm……这会诊意见写得没毛病，” 老林瞄了一会说道，“就是看起来不大像能解决问题的样子。”
“那个，我想给他用点速尿（利尿剂，一种促进尿液排泄的药），不知大家意下如何？”老林看了一眼学生问道。
“老师，利尿剂这东西容易加重电解质紊乱，您看这内分泌会诊意见也写着慎