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如何理解《伤寒论》162条,下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻杏石甘汤。?

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1 个回答

admin - 书生,情报局长
上下文联系一下,经常会有新的发现,《辨太阳病脉证并治》中:

“伤寒发汗,解半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤主之。……发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗过多,其叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

……伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬。服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。伤寒吐下后发汗,虚烦,脉甚微。八九日,心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成痿。……下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

“不可更行桂枝汤”提到过两次,分别是跟在“汗、下”之后,但是从加粗的地方也可以看出,作者比没有说“桂枝汤”是“汗下”禁忌。因此前面这半句一起理解为一条准则,不如说时“汗/下后,不可行桂枝汤(者)”,即汗下之后,观其证,不适宜行桂枝汤的时候,然后总领后面的几句话,药更好一些。

而“汗出而喘,无大热者”同样是提到了两次,而且都连在后面,所以说明这种情况比较常见,两者处理之后的证候也比较统一。

汗下之后,正气得损,邪气内陷,正邪交争。无汗者多存表实。今见汗出而喘者,或表虚不和,欲得发越;或正邪交争势强,郁火内生。观证已非桂枝汤证,则症结多在正邪之争,未见大热者,不在阳明,非白虎汤之治证,宜辛寒透热,气出得解,故麻杏石甘汤主之。

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