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《金匮》泽泻汤是否呆滞?为什么可以治心下支饮?

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1 个回答

admin - 书生,情报局长
此问题涉及诸多方面,尤其涉及古籍版本问题,本人非文献学专业,未对古籍的所有版本进行比较研究,因此涉及版本问题可能存误,待指正。以下内容依据常用版本进行回答:

伤寒金匮往往白术苍术不分,单用一术字,为什么在泽泻汤中明确写了“白术”二字?泽泻汤用苍术是否更合适? 为方便作答先对该问题回答:

首先,需要知道在南朝以后本草方书才开始区分苍、白术[1],因此成书于汉代的《伤寒论》、《金匮要略》理应不分苍、白术,出现“白术”字样是因为目前版本多以宋代校正医书局校订本为底本,白术为宋人根据当时情况、自身认识等而改动的。相同的情况还有“桂”与“桂枝”、“芍药”与“白芍”等。

泽泻汤用苍术是否更合适,应从两个角度分析。一,文献角度:宋人认为“术”指“白术”,如《本草图经》:“凡古方云术者,乃白术也”。但近现代日本医家则更倾向于“术”指“苍术”,如冈邨尚谦:“古方所用术,皆是白术”。因存在争议且尚无定论,故无法从文献角度判断苍、白术哪个更合适;二,临床角度:临床从来是具体问题具体分析,难以一言概之,一句废话就是白术的适应症白术合适,苍术的适应症苍术合适,根据不同医家对苍、白术的不同认识,可能存在些差异,但偏于脾虚用白术,无虚湿盛用苍术的大方向应该差不多。

白术虽可健脾利水,但常言白术气味呆滞,可补中焦气虚,但逐邪之力较苍朮为弱。治疗饮筑心下,恐怕药力单薄。白术呆滞的说法是否正确? 不知道您说的“常言”是依据何处,个人推测“白术气味呆滞”的来源有以下可能:

一,《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》:“霍乱,头痛发热,身疼痛……寒多,不用水者,理中丸主之……人参 干姜 甘草 白朮……若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两”,可能某些注家解释为白术壅滞因此去术。但上文提到,汉代《伤寒论》中应是不分苍、白术的,因此无法判断去术所指为何。且大致成书于汉或以前的《神农本草经》记载术“消食”,从这看“术”应无壅滞之性,理中丸中去术的原因是术性壅滞的可能性较低。

二,后世某些医家不知是依自身经验,抑或是依据《伤寒》推断白术性滞。如《景岳全书》:“及上焦燥热而气多壅滞者,皆宜酌用之”,《本草求真》:“生则较熟性更鲜,补不滞腻”;《得配本草》:“如不审其燥湿,动以白术为补脾开胃之品,而妄用之,脾阴虚乏,津液益耗,且令中气愈滞,胃口愈闭”。可以看出,主要分为两类观点,一类是如《本草求真》认为生白术补而不滞,熟白

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