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什么样的研究才算真实世界研究(real?

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admin - 书生,情报局长
近些年,真实世界研究(Real world study/research)的概念被炒得很热。

由于真实世界研究更贴近真实诊疗环境,能纳入很多RCT研究无法纳入的人群(比如孕妇、婴幼儿、老年人、一般情况较差的患者),评估很多RCT研究无法评估的暴露(比如有害行为、有害物质、感染病源体)或观察很多RCT研究无法承受的结局指标(肿瘤发生、死亡),且真实世界研究入排标准不严苛,执行起来较为容易(便宜),样本量可以很大,故这种研究类型颇受学者和临床医生的欢迎。近年来,国内大小学术会议大家都以“发表我们中国人自己的真实世界数据”为荣。要知道,统计严谨的真实世界研究发表杂志的分数日渐升高,前瞻性真实世界研究(比如registry研究)重磅不说,哪怕回顾性的真实世界研究,只要样本量够大,统计全面严格,发个二三十分也不是梦。

目前,大多数学者都认同真实世界研究所产生的证据是注册RCT研究结果的重要补充,甚至不少学者认为,大样本的、混杂偏倚控制的很好的真实世界研究可以媲美RCT研究,作为药物审评和指南制定的重要根据。

那么问题来了,到底什么是真实世界研究?

其实,这个概念并没有得到官方背书,学界主要存在两种观点。

第一种,认为患者全免费的前瞻性随机对照研究以外的所有研究,都是真实世界研究。也就是说,这一部分学者认为,所谓真实世界研究是相对RCT研究而言的,所以,所有的回顾性研究都是真实世界研究,所有的我们既往熟悉的研究类型,比如队列研究、病例对照研究、横断面研究,都是真实世界研究。如果照这个标准看,我们所有临床医生都能很容易的开展真实世界研究。

然而,第二种观点认为,所谓的真实世界研究是相对“传统临床研究类型”而言的[1],也就是说,RCT研究、队列研究、病例对照研究、横断面研究等教科书里传统临床研究类型之外的研究,才算是真实世界研究。具体来说,这种语境下的真实世界研究包括但不限于:

药品或疾病登记研究(比如我国大名鼎鼎的“中国消除乙肝临床研究平台CR-HepB);基于国家级的医保/健保数据库电子健康档案或医疗保险理赔账单的研究(台湾和韩国由于健保制度健全,平台数据完备,这类的高分文章发了一大堆……);基于患者个人健康设备/程序/apps的研究(比如侯金林教授牵头的母婴阻断项目小贝壳APP所产生的数据)……按照第二种定义,一般临床医生由于没有医保数据库的权限、没有经济能力搭建登记研究

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  • 好好 提出于 2022-07-15 11:52